病史：黎某，女，84岁，年11月22日就诊。患者2年前开始出现有时不能控制大便，一有便意就要马上上厕所，不然会不自主排便，以至于不敢随意出门活动。随着时间推移，这种情况进行性加重，影响生活。刻诊：大便日2-3行，难忍，一有便意需及时如厕，腰膝酸软，口中和，食可，小便调。舌暗红中根*白苔；脉：右寸弦软、关缓软，左寸缓软沉取力弱、关弦软、尺沉弱。
诊断：大便失禁（肾虚）
处理：治以益肾固气为法，以六味地*丸加味：熟地30g、山茱萸20g、山药20g、茯苓15g、泽泻12g、丹皮12g、杜仲15g、菟丝子20g、金樱子15g、怀牛膝20g、丹参15g、神曲10g、茵陈10g，7剂，水煎服。
二诊：服上方后，大多数情况下可以自主控制排便，腰膝酸软亦明显好转，舌脉与前相类。以金匮肾气丸加减：熟地30g、山茱萸20g、山药20g、茯苓15g、泽泻12g、丹皮12g、杜仲15g、菟丝子20g、金樱子15g、怀牛膝20g、*参15g、制附子12g、桂枝10g、茵陈10g，7剂，水煎服。
疗效：服完二诊方后随访至今，可自行控制排便。
体会：中医认为肾司二便，《素问·金匮真言论篇》所谓“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾”。两尺沉弱、腰膝酸软亦为肾虚明证，因此，经益肾固气治疗，取得佳效。
每日一案（15）临证一得
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