早期白癜风治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/141003/4487596.html脑外伤评定表
基本资料
姓名：性别：男/女年龄：岁籍贯：
病区：科床住院号：文化程度：大学/中学/小学/文盲
职业：利手：左/右发病日期：年月日
疾病/功能诊断：
首次评定
中期评定
出院评定
时间：
时间：
时间：
结果
结果
结果
□Brunnstrom：上肢
手
下肢
□Brunnstrom：上肢
手
下肢
□Brunnstrom：上肢
手
下肢
□躯干控制：
□躯干控制：
□躯干控制：
□坐位平衡：
□坐位平衡：
□坐位平衡：
□站立平衡：
□站立平衡：
□站立平衡：
□简化Fugl-Meyer：
□简化Fugl-Meyer：
□简化Fugl-Meyer：
□MMSE
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□MMSE/p>
□MMSE/p>
□Barthel：
□Barthel：
□Barthel：
□VAS：
□VAS：
□VAS：
□改良Ashworth：
□改良Ashworth：
□改良Ashworth：
肩屈肌群肩伸肌群
肩屈肌群肩伸肌群
肩屈肌群肩伸肌群
肘屈肌群肘伸肌群
肘屈肌群肘伸肌群
肘屈肌群肘伸肌群
腕屈肌群腕伸肌群
腕屈肌群腕伸肌群
腕屈肌群腕伸肌群
髋屈肌群髋伸肌群
髋屈肌群髋伸肌群
髋屈肌群髋伸肌群
膝屈肌群膝伸肌群
膝屈肌群膝伸肌群
膝屈肌群膝伸肌群
踝屈肌群踝伸肌群
踝屈肌群踝伸肌群
踝屈肌群踝伸肌群
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备注：
备注：
备注：
签名：
签名：
签名：
简化Fugl-Meyer运动功能评分法
Ⅰ上肢（共33项，66分）
Ⅱ 下肢（共17项，34分）
1.有无反射活动
（1）肱二头肌
1.有无反射活动
（1）跟腱反射
（2）肱三头肌
（2）膝腱反射
2.屈肌协同运动
（3）肩上提
2.屈肌协同运动
（3）髋关节屈曲
（4）肩后缩
（4）膝关节屈曲
（5）肩外展≥90°
（5）踝关节背屈
（6）肩外旋
3.伸肌协同运动
（6）髋关节伸展
（7）肘屈曲
（7）髋关节内收
（8）前臂旋后
（8）膝关节伸展
3.伸肌协同运动
（9）肩内收、内旋
（9）踝关节跖屈
（10）肘伸展
4.伴有协同运动的活动
（10）膝关节屈曲
（11）前臂旋前
（11）踝关节背屈
4.伴有协同运动的活动
（12）手触腰椎
5.脱离协同运动的活动
（12）膝关节屈曲
（13）肩关节屈曲90°，肘关节伸直
（13）踝关节背屈
（14）肩0°，肘屈90°，前臂旋前、旋后
6.反射亢进
（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射
5.脱离协同运动的活动
（15）肩关节外展90°，肘伸直，前臂旋前
7.协调与速度（跟膝胫试验）
（15）震颤
（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位
（16）辨距障碍
（17）肩屈曲30°-90°，肘伸直，前臂旋前旋后
（17）速度
6.反射亢进
（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射
上肢总分
7.腕稳定性
（19）肩0°，肘屈90°，腕背屈
下肢总分
（20）肩0°，肘屈90°，腕屈伸
合计总分
（21）肩屈30°，肘0°腕背屈
备注：
（22）肩屈30°，肘0°腕屈伸
（23）腕环形运动
8.手指
（24）集团屈曲
（25）集团伸展
（26）钩状抓握
（27）侧捏
（28）对捏
（29）圆柱状抓握
（30）球形抓握
9.协调与速度（指鼻试验）
（31）震颤
（32）辨距障碍
（33）速度
简明精神状态检查量表（MMSE）
序号
项目
1
今年是哪年？
2
现在是什么季节？
3
现在是几月份？
4
今天是几号？
5
今天是星期几？
6
咱们现在是在哪个国家？
7
咱们现在是在哪个城市？
8
咱们现在是在哪个区？
9
医院？
10
这里是第几层楼？
11
我告诉您三种东西，在我说完后，请您重复一遍这三种东西是什么。“树”，“钟”，“汽车”（各1分共3分）。请您记住，过一会我还要您回忆出它们的名称来。
12
请您算一算：-7=？
93-7=？
86-7=？
79-7=？
72-7=？
13
现在请您说出刚才我让您记住的那三种东西
“树”
“钟”
“汽车”
14
（出示手表）这个东西叫什么？
15
（出示铅笔）这个东西叫什么？
16
请您跟着我说：“如果并且但是”
17
我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸“，“用两只手将它对折起来”，“放在您的左腿上”。（各1分共3分）
18
请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做：“闭上您的眼睛”
19
请您给我写一个完整的句子
20
（出示图案）请您照这个样子把它画下来。
总分
躯干控制量表
序号
项目
1
向健侧翻身
2
向患侧翻身
3
从卧到坐
4
坐位平衡
总分
日常生活活动能力（ADL）评价表
项目
评分标准
大便
0=失禁或昏迷；
5=偶尔失禁（每周?1次）；
10=能控制
小便
0=失禁、昏迷或需导尿；
5=偶尔失禁（每24h?1次，每周?1次）；
10=能控制
修饰
0=需帮助；
5=能独立洗面、梳头、刷牙、剃胡须
如厕
0=依赖；
5=需部分帮助；
10=能自理
进食
0=依赖；
5=需部分帮助（如切面包、抹*油、夹菜、盛饭等）；
10=全部自理
转移
0=完全依赖（需2人以上帮助）；
5=需2人或1个强壮、动作熟练的人帮助或指导；
10=需少量帮助；15=能自理
活动（步行）
0=不能活动；
5=在轮椅上独立行动；
10=需1人帮助（体力或语言指导）；
15=独立步行（可用辅助器）
穿衣
0=依赖；
5=需一半帮助；
10=自理（系纽扣、开关拉链、穿脱鞋及乳罩）
上下楼梯
0=不能；
5=需帮助（体力或语言指导）；
10=能自理
洗澡
0=依赖；
5=能自理
总分
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