▲杨霓芝广东省名中医，广州中医药大学内科教授，主任医师，博士生导师，博士后合作教授，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医肾病重点专科、医院肾病科学术带头人，国家中医临床研究基地重点病种慢性肾脏病研究专家组组长。擅长中医药诊治肾内科常见、多发病及其他内科疾病，如急慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急慢性肾衰竭、终末期肾病等取得明显疗效。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。邬某，男性，时年39岁，初诊：年2月24日。反复关节痛10余年，考虑痛风，长期服用秋水仙碱，但仍有发作，并发现血肌酐升高6年，不愿透析。转求杨霓芝教授诊治。体查：畏寒，纳可，眠可，夜尿2~3次，大便2次/日，舌淡暗，苔薄白，脉细。年02月23日查血肌酐：μmol/L，尿酸：μmol/L，尿素氮：38.84mmol/L。尿常规示：尿蛋白：4+，白细胞计数：.3个/ul。红细胞计数：5个/ul。辨证：脾肾气虚，湿浊瘀阻。治法：补肾健脾，祛湿通络。处方：女贞子15g，丹参15g，泽兰15g，大*5g，淫羊藿20g，白术20g，*参15g，白芍15g，制何首乌15g，甘草2g。每日1剂，水煎服。三芪口服液每次1支10ml，每天3次，口服。二诊：年03月10日神清，精神可，纳可，眠可，夜尿2~3次，大便2次/日，舌淡暗，苔薄白，脉细。方药：女贞子15g，丹参15g，泽兰15g，大*5g，淫羊藿30g，淮山20g，*参20g，制何首乌15g，*芪15g，甘草2g。每日1剂，水煎服。三诊：年03月24日畏寒减轻，神清，精神可，纳可，眠可，夜尿减少，大便2次/日，舌淡暗，苔薄白，脉细。年03月24日查尿常规示：白细胞：3+，尿蛋白：4+，红细胞：2~4个/HP。血肌酐：μmol/L。尿素氮：25.43mmol/L。方药：女贞子15g，丹参20g，泽兰15g，大*5g，白术15g，制何首乌15g，五爪龙30g，赤芍15g，银花藤15g，稀莶草15g，生地20g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
按语：
本病多因饮食不节，或感风寒湿热之邪，日久痰浊淤血互结，痹阻经络、血脉而终致气血亏虚、阴阳失调，所以发病特点多为因实致虚，最终形成“脾肾失调，湿浊、痰瘀痹阻，饮邪淫溢，诸症并发”之证。脾为后天之本、气血生化之源，肾主藏精、为先天之本，肺主一身之气、主治节，肺脾肾皆与内外湿相关。“由血气虚，则受风湿”（《诸病源候论·风病》），本气虚则邪气易感易生，气血运行缓滞，且湿邪留驻关节，久则入肾，如《素问·痹论》记载：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”。故本案虽初起为痛风，然经年发展可至肾衰，为气虚血瘀、湿浊内阻之病证，因此治疗上关键在于扶助肺脾肾三脏气，其中以脾肾最为关键，坚持益气活血为基本治法，兼顾活血通络，清利湿浊。方以白术、*参健脾益气以祛湿，女贞子、制何首乌、淫羊藿补肾，丹参活血，大*降浊，同时配合三芪口服液益气活血治疗。脾肾得助基础之上，进一步增强益气活血，清热通络之五爪龙、银花藤、豨莶草等之品，取得稳定病情、延缓进展的疗效。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■
（本案编写：胡天祥、桂定坤、包崑）
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