大便失禁

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疑难病简单治,腹痛出黑汗案一则 [复制链接]

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黑汗症属罕有病,国内有数报导。笔者从医40余年仅遇1例,现报导以下,供同志参考。

01

模范病例

患者,男,27岁,甘肃省成县人。主证:上腹痛苦一再发生,每当腹痛加剧时,两胁及脐周皮肤出汗呈黑色,如墨汁所染,汗液粘腻沾衣染衣,汗渍有难闻腥味,用湿毛巾擦洗黑色,汗渍可去,并现出一般肤色。犯病时伴随脘腹满痛,食欲消退,打呃,泛吐净水,手脚疲倦无力,下肢繁重,食后胸闷气短,大便溏稀,小便清长。病院诊断为“慢性胃炎”,但皮肤所出黑汗无奈说明。笔者适逢去本地巡礼疗养,遇该患者来诊。望诊见其两胁及脐范畴皮肤黑如烟熏,用湿毛巾擦去黑色汗液,可现出一般皮肤颜色,越日黑汗照旧。舌淡,白腻苔,脉沉缓。诊断:黑汗。辨证:脾虚湿盛。治以健脾益气、温阳除湿。处方:*芪建中汤合二陈汤加味:生*芪30g,桂枝9g,芍药18g,茯苓30g,制半夏10g,砂仁10g,焦白术30g,陈皮10g,炒苍术10g,炮姜10g,补骨脂10g,炙甘草6g,大枣4枚。6剂,水煎服,逐日1剂。二诊:服前线后两胁及脐范畴黑汗消逝,胃脘胀痛大减,打呃、泛吐净水减少,纳食有增,大便成形,胸闷气短已除。舌淡,苔白,脉沉。赐与原方加*参30g,继服6剂,其病告愈。

02

议论

人体在一般的处境中按照天色之变动调换温度均衡而出汗,是一种无特别气息、无反常色素之一般汗液。在临床所见*汗、劳力、红汗、绿汗、臭汗不少,黑汗则极其罕有,况且古医籍中未见相关黑汗之论说。《华夏中医药年鉴》年卷中收录了左氏的报导,撮要以下:患者为男性青年,主诉3年来逐日头脸部出汗稠密如胶状,刹时变黑,刷洗后少顷又复出汗如前,但手脚躯体未见,伴随尿色*,舌淡红,苔薄,脉细弱,辨证以汗为心液,气不摄纳而多汗,汗粘为阴虚,黑色属。肾,治以六味地*丸合生脉散,赢得显效。此证因此气阴双补而治心肺以益气敛汗,滋养肾阴以配阳,是治者其一也。本案黑汗属于脾虚湿盛,火源不够,故治以健脾益气、温阳燥湿为主。此两案治均从心、肺、脾、肾四脏论治。中医学以为,心主汗源,肺为调换汗液开合之器,脾为津液生化之源,又为津液气血之海,喜燥恶湿,且有承上起下之权,肾主水、藏精、主黑色,肾气虚,火源不够,不能暖和脾肺,调换津液失权,阳虚火衰,不能燥化湿浊,故而阴湿时久而变晦色黑。治则应当“益火之源,以消阴翳”。因肾命火不够,不能暖和脾阳,故脾湿阴浊蕴蓄于中焦,积久则晦而汗色发黑也。又肾主水,主黑色,命火衰而火源败,无有水稳定色者也。经云:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。所谓上焦如雾者,乃呼吸之气及满身皮肤所出之汗液经腺体的分泌,呼出之气为清中之清者,气也、雾也,而汗为清中之浊者。外相汗腺之开合与肺气之底细有直接干系,而肺气之底细与性情之底细干系亲昵。脾为肺之母,土生金,脾为中土,为中焦水液变化之枢纽,故中焦如沤,脾主湿,喜燥恶湿,而脾之燥者得之于肾阳,肾阳者系于命门之火,肾虚命火破落不能暖和肾阳,则成脾虚湿盛故涌现一系列脾胃阳虚湿盛之证。脾主带脉,带脉绕脐一周连及腰胁,本案黑汗出于两胁及脐周,从经络学说也说明得通。总之,本案与心、肺、脾、肾有着亲昵干系,其标介意肺,其制在脾,其本在肾。当代医学以为,色汗因此中小汗腺管遭到某种细菌沾染而所出之汗液变色发粘,沾衣染衣,迄今病发道理还不十明显确。笔者按照中医理论辨证论治,使用*芪建中汤合二陈汤加味调节获取较好的功效。不揣其拙,请同志斧正。

本文摘自《华夏中医药音信杂志》,做家刘东汗。

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