大家好，我是中医王大夫。今天继续跟大家分享患者舌象。
这位患者主诉，晚上睡眠质量差，入睡困难，同时肚子胀气、腰酸、消化功能不佳、胃胀气，大便粘腻且易粘附马桶，饮水不足导致小便清稀，身体还会不时出现潮热出汗、心慌气短和耳鸣等症状。特别是在不潮热的时候，患者会感到怕冷，特别是脖子后面。
首先，我们注意到舌尖有芒刺，这表示上焦有热。这种热象可能导致患者烦躁不安，多梦口干等症状。热邪在上焦，容易扰乱心神，导致失眠多梦；同时，热邪伤津，使得口腔干燥，出现口干的症状。
其次，观察舌的右侧凸起且苔厚腻。在中医中，气机的运行讲究升降浮沉，胆气随胃气右降。因此，当右侧舌苔厚腻且舌体胖大时，我们可以认为胃气不降。这种情况下，患者可能出现腹胀、打嗝、恶逆反酸等症状。胃气不降，则气机不畅，影响消化，导致腹胀；胃气上逆，则出现打嗝、恶逆反酸等症状。
再次，舌中凹陷并有裂纹，这是陈旧性病变的表现，通常与慢性胃炎有关。慢性胃炎可能导致状胃黏膜受损，影响消化功能，使得患者出现腹胀、胃痛等症。同时，裂纹舌也反映了患者体内津液的不足，可能与长期饮食不规律、过度劳累等因素有关。
此外，患者出现的潮热出汗、心慌气短等症状，与上焦热邪有关。潮热出汗是热邪迫津外泄的表现，而心慌气短则可能是因为腹胀时横膈膜受到压迫，影响了呼吸的正常进行。这种上焦热邪还可能导致耳鸣等症状的出现。
最后，患者在不潮热的时候感到怕冷，特别是脖子后面。这可能与阳气不足有关。阳气具有温煦作用，当阳气不足时，患者会感到怕冷。而脖子后面是阳气升发的重要部位，因此更容易感到怕冷。
综上所述，这位患者的症状主要表现为痰湿内蕴、上焦热邪、胃气不降和阳气不足。针对这些症状，我们可以考虑使用橘皮竹茹汤打底加小柴胡的方剂进行治疗。橘皮竹茹汤可以燥湿化痰、行气和中，适用于痰湿内蕴的症状；小柴胡可以和解少阳、疏肝和胃，适用于上焦热邪和胃气不降的症状。同时，我们还可以根据患者的具体情况，适当加减药物。