本文作者：赵月红
年留学日本
日本国际医疗福祉大学大学院 护理学博士
日本人间综合科学大学 人间科学学士（心理学）
现任
日本保健医疗大学老年护理学教员
一般社団法人 日中介护学会?常务副会长
研究
国际保健学，护理管理学，*策学，老年护理学，精神护理学
所属
一般社団法人 日中介护学会?常务副会长
公益社団法人 日本看護科学学会?会员
一般社団法人 日本看護研究学会?会员
一般社団法人 日本看護学教育学会?会员
一般社団法人 日本自立支援介护·パワーリハ学会?会员
一般社団法人 日本保健福祉学会?会员
一般社団法人 日本健康医学会?会员
一般社団法人 日本農村医学会?会员
本次，我想跟大家分享一段日中介护学会学习群中的一个实例，通过我自己的亲身体验，跟大家一起学习，理解我们在照护认知症老年人的时候经常遇到的一个棘手问题：拒食。
拒食，是摄取食物障碍的一种，也是非常危险的异常行为。一般的拒食被称为：神经性食欲不振和神经性过食症。拒食的诊断是由美国精神学会DSM-IV来评估的。
学习群中的具体实例是：
有一位家属来电话咨询，说她70岁的太太被确诊为认知症已经6年了，最近出现了拒食现象。同时，不认识丈夫是谁，但是自己还可以慢慢走动。有时会有大小便失禁的情况，没有口腔溃疡和肺部感染等症状。
下面，我们就这个实例一起来学习怎样理解认知症的拒食行为，找到拒食的原因，学会对应方法，以便减轻照护人员的负担。
首先：理解认知症，找到拒食的原因是什么。
（1）认知功能障碍导致的失认。
对应方法：说出这是好吃的东西并告知名称，在他面前吃一口让他看到。
（2）不知道怎么吃。失行使他们不知道怎么样做动作。
对应方法：这个时候，我们做一下示范，让他看到。
（3）身体不舒服。例如：口腔溃疡，便秘，感冒，都会引起食欲下降。
对应方法：确认是否腹痛，牙齿是否疼痛，或者有松动。细心观察，必要时就诊。
（4）情绪低下。情绪低下，或者不高兴的时候会没有食欲。
对应方法：一口一口的吃，让他们亲自尝一口；从味道上下功夫，不要过咸也不要过淡，一定要合他们的口味；有人陪伴一起吃，打造一个能吃饭的环境。
（5）吞咽功能障碍，或者说吞咽功能低下。这个时候多数会把嘴里的东西吐出来，或者嘴里放的东西满满的直到放不进去为止。
对应方法：要根据老年人的情况改变食物的软硬度。最好把食品做成适合老年人吞咽的大小。
（6）药物的影响。药物的副作用会使老年人产生睡意，或者老年人在困意状态下饮水过少，导致陷入脱水的状态。
对应方法：减少药物的服用，不要乱用药，更不要随便开药。
注意：长期拒食会使老人陷入营养不良的状态。低营养状态的时候，会引发免疫力低下，体力低下，骨质疏松增强，认知功能低下，脱水……最后会导致卧床不起。
老年人随着年龄的增长，身体功能下降，也会引起拒食
例如：味觉功能降低。
下面我举一个实例：
我父亲当时是味觉功能减退，焦虑占首位了，什么东西都不肯吃。我母亲非常不理解得说："他挑食，阳间饭吃够了……。"我马上把他接回日本，从各个方面下功夫，才解决了他拒食的行为。
我当初用的方法是：父亲喜欢吃什么我就买什么。仔细观察父亲的表情，只要有笑容，就代表他喜欢这种食物。不要买多，一口即可，每次都让他得到吃饭的快乐，慢慢养成这种习惯。到后来，我一到父亲身边，他就会问我：“你带什么好吃的来了？”这种发自内心的快乐让我们产生成就感，也证明了我们的对应方法是正确的。
所以大家一定要找到真正的原因，因人而异采取正确的对应方法。
下面我介绍一下具体的对应方法：
第一，老人不吃东西的时候，我们一定要询问他哪里不舒服，确认其身体状况。另外要观察老年人是否焦虑。
第二，不要强迫他们吃东西。因为会引起误咽，导致肺炎的发生。另外，强迫老人吃饭时，会让其产生负面情绪。这会加重拒食行为，厌食行为。
第三，整顿饮食环境。确认桌椅高度和餐具等是否方便老人就餐。坐轮椅时，背部是否放置有柔软的靠垫，以便其身体保持容易进食的姿势。
第四，对老年人健康进行管理。比如，是否有蛀牙引起疼痛，假牙是否适合。另外便秘也会引起腹部的不适。
第五，了解老年人饮食习惯。比如，吃饭的时间，饭菜的味道等是否适合老年人。
第六，在食材和餐具上下功夫。比如，色彩的搭配和食物的软硬度。
第七，做适当的身体运动。走路可以改善食欲不振，调整好身体功能，增加老年人记忆能力。
第八，打造一个容易进食的气氛。不能为了吃而吃，要细心照料，让周围的气氛带动起就餐老人的情绪，让他们感受到吃饭的快乐，感受到他们在被关爱。
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