利小便实大便
刘志龙医院
患者某某，男，40岁，因下班回家途中遭雨淋受凉，当晚腹痛腹泻，大便呈稀*水样，一夜10余次，不发烧，不呕吐。舌苔白腻，脉紧。辩证寒湿困脾，分清泌浊失职，水流大肠。治当温脾胃，利水湿。以五苓散加减：桂枝10g白术10g茯苓10g泽泻15g炒车前子10g。服上药一剂后大便次数明显减少，再服两剂，腹泻痊愈。
按：治泻之法甚多，温阳、健脾、燥湿、涩肠均可依证而施。本案则是以淡渗利湿、分利小便为治的一成功案例。患者因湿起病，因此治不能离“湿”。湿在人体，有生理之湿和病理之湿之分，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”这是讲生理之湿，如果感受外界水湿，寒湿之邪，或脏腑本身功能失调，水湿的正常代谢障碍，就会产生病理的湿而致病。患者感受外界湿邪后，水湿内困脾胃，影响脾胃“分清泌浊”功能，大量水液混入肠道，便成腹泻。治疗上，从病理机制着眼，应该加强脾胃功能，增加小便量，使水湿从小便排出，腹泻也就治愈了。中医称之为“利小便实大便”，还强调：“治湿不利小便，非其治也”。此法的代表方剂是《伤寒论》五苓散。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱、利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利尿之功。白术有健脾胃、利水湿之效。桂枝则助膀胱气化，可强化利尿作用。临证运用时可加炒车前子、生姜等，无非是加强健脾利湿功效，医院用单味车前子炒焦研粉，每日三次，每次6g，治疗湿性腹泻，疗效可达91.3%。
叶天士《临证指南医案》中有类似一案，可供赏析。
邹湿伤泄泻，小便全少，腹满欲胀，舌白不饥，病在足太阴脾，宜温中佐以分利。生茅术、厚朴、草果、广皮、茯苓、猪苓、泽泻、炒砂仁。
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