最近诊治一位肠胃病患者，该患者是干部、领导，可能因长期应酬而伤了肠胃。
主诉为：胃肠消化功能差已10多年，长年服用，西药效果不佳。
每天的大便松散不成型，有不消化食物、排便不尽感、排便费力，偶尔有带白色粘液。大便排便困难时会胃胀，有时会烧心。
此外，该患者还有个奇怪的症状，每年除夕前1个月开始会失眠。
该患者的舌象、脉象的特点也是很典型的：
舌质淡红-淡白略暗，苔润白中部凹陷
左关微滑鼓，左尺微滑
右寸、右关无力，右尺微滑
我把这个医案，发在了我的中医学习群内，让大家先讨论，结果如下：
先分享一下，我对群友的思路是如何看待的。
干姜泻心汤，有干姜可以，但该患者并没有热象，而*芩*连苦寒伤中，得不偿失，不可。
补中益气汤，认识到了中气不足的病机，有可取之处。然而有以下不足：
*芪性上升，虽有提升脾气的功效，但如果晚上服药，会影响睡眠，此患者已失眠想用升麻、柴胡来提升肝气、大肠经气，恐怕效果不见的理想。
当归滑肠助湿，本患者已便溏，不妥。
有诊断为有胃病，胃炎，所以用*芪建中汤的。
看到大便排便困难时偶尔有烧心、胃胀的症状，就诊断为胃病，胃炎？
此判断不足为信，烧心、胃胀的原因，乃是因为阳明经气不能顺降所致，并非是胃炎。
胃病，胃炎，就适合用*芪建中汤吗？
小建中汤的使用条件，没有搞透。
每年除夕前1个月开始会失眠，封藏之力不足？
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冬至过后，阳气开始升发，木能升而中气虚弱无力运转，肺金敛降之力不足，导致失眠的。
完谷不化，里寒
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没错，而且是中气虚寒。
再加一个肝的问题。罢极之本。
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与肝木有关，但如何的关系？
此患者脉象右寸、右关无力，苔中部凹陷，明显的中气不足而下陷，导致水谷之精微物质下泄，所以便溏。中气无力运转，所以排便费力、排便不尽感。中气虚寒，所以有不消化食物。
冬至过后，阳气开始升发，木能升而中气虚弱无力运转，肺金敛降之力不足，导致失眠的。
左关微滑鼓，木升发不畅而郁。土滞则木郁，木郁则土进一步滞。
治疗思路：
温运中气、祛湿、疏木、补相火
初诊处方
干姜人参炙甘草生鸡内金苍术厚朴半夏酸枣仁茯苓知母酒川芎泽泻炮附子败酱草薏仁
5付
反馈：服药期间大便成形，没有消化食物，排便顺畅一些，停药后大便略松散，排便仍费力、胃胀，睡眠时好时不好。
服药后的脉象：
左寸微滑，左关微滑鼓，左尺微滑
右寸、右关无力好转，右关微滑，右尺微滑
二诊处方
干姜人参炙甘草生鸡内金苍术厚朴陈皮半夏酸枣仁茯苓知母桂枝泽泻薏仁
5付
反馈：
大便成形无不消化食物，排便进一步顺畅仍略有不足，胃胀减轻。睡眠比较好转。
服药后的脉象：
左寸正常，左关微滑鼓，左尺正常
右寸正常，右关正常，右尺微滑
至今共服毕2次中药10付，已有明显改善。
方中，用川芎、桂枝生发肝气以疏木，木达则土能运湿能化，所以排便转顺畅、成形。此患者失眠，乃因相火不足、不能下降所致。酸枣仁补降相火。知母清虚热。姜、参、草温补中气，苍术、厚朴运转中气，半夏降胃气。
病机分析准确，用药得当，所以服药后舌、脉变化迅速，与病情改善相一致。
我是分界线
小伙伴们好，先跟大家说句悄悄话。
因为