周某，女，5岁，年10月8日初诊。诉间发心悸，气促，伴吐逆5年，病院全心电图等检讨，西医诊断为“冠芥蒂”，服西药成就欠安。近5月来由受凉后复发心悸、气促，神疲惫力，纳差，吐逆较剧，大便稀，1日次，小便平常。查舌淡、苔薄白，脉沉细，证属脾胃虚寒，心阳不够。治以健脾益气，温中助阳止呕。方投理中汤加桂枝：人参15克，白术10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。
服5剂后吐逆减弱，心悸气促好转。守方再服10剂，心悸、气促、吐逆消散，食欲增长。嘱继服原方5剂疗养善后，半年后随访病未复发。[湖南中医杂志8，（5）：39]《伤寒论名医验案精选》
论：沉细之脉，阴盛过度，浊阴逆犯清阳，是以心悸气促。总因中气之虚，是以伴随吐逆。理中温，即是人参汤。*师解，仲景于散结开痹当中而示人参一汤，所谓据要而警励者矣。
30冠芥蒂——门纯德医案刘某，男，50岁。每受凉，操劳后则恶寒、心悸、胸闷、气短、神疲、嗜卧，面色?白，脉迟弱且常有结象，病院诊断为“冠芥蒂”、冠状动脉供血不够。常以小红参6克，干姜6克，白术10完，炙甘草6克，阿胶10克（烊化），附子6克治之，屡用屡效。《名方广用》
论：脉迟弱而有结象。迟弱为阴盛脏寒，此是为阴盛过度之脉。脉结者，只需居心悸之证，就会有结脉，此是木陷不升，而郁冲之象，冲则发悸，悸则脉见结象。
结脉，也有严寒凝固之象，也有上焦阻塞，地道不通之象，如胸痹实证。
31阴盛格阳躁狂——马元仪（清）张子和四公子，伤寒四五日，两脉虚微，神志昏乱，躁烦不宁，时欲得水，复置不饮，弃衣而走，勇力倍于常时，谈话狂乱，不避亲疏，知为群阴格阳欲脱，外显假热，内伏真寒也，为定参附理中汤，大振阳气，以敌阴邪。时群医满座，皆为炽热多余之症，不必温补而欲寒下。余曰：阴盛之极，虚阳不胜，不胜则阴乘阳位而阳除外亡，躁烦狂乱，各种不宁，有似阳邪内甚，就知其为阳邪外散耶。观其得水不欲饮，情完毕露，岂有炽热之症而不欲饮水自救者也，且指外症为阳实多余之候，时将指两脉幽微无神为阳虚不够之兆耶。嗟哉，一匕之谬，永劫莫忏，诸位慎之。言未竟，适浙友胡师长至，谈论计划，与余若合符节，谓此症阴盛于内，阳微于外，若不挽救，大汗一致，孤阳气绝，难为力矣。时病家始委心德听治。
随用前药，加人参至四两，煎成冷服，一二时许，狂乱顿止，反见惊怖，欲覆重被，阳虚之状始露，再与前一剂，神清热退而安。（《印机草》上卷）《续名医类案》《经方一剂起沉疴》《名医经方验案》
论：阳盛则狂，阴盛则癫，这是平常懂得。本案之狂，是阴盛之极，阳气离根之狂也，也即是阳亡之狂，即是烦燥绝顶之义。两脉虚微，则知内寒阴盛，中气亡败，阳气离根，而烦燥不宁也。重症者，则发阳亡之狂。阴极似阳，是以见阳旺发疯也。
阴盛格阳，阳气失归，大汗一出，则经阳外泄而亡脱，大汗一出，即为阳气聚脱。
3阳虚阴盛发疯——王好古医案宝丰阿磨堆候君辅之县丞，为亲*时，饮食积寒，所伤久矣。一日病，其脉极沉细易辨，即阴证无疑。内热外热，故肩背胸胁斑出十数点，谈话狂乱，家人惊曰：发斑谵语，难道热呼？余曰：非也。阳为阴逼，上入于肺，传之外相，故斑微出，心猿意马，故错言如狂，非谵语也。肌表虽热，以手按执，顷刻冷透如冰，余与姜附等药，先后数日，约二十余两后，中大汗而愈。及见庭中找寻童子鸡犬，指之曰：此正我二三白昼梦中境物也。然而心猿意马信矣。愈后起行，其狂又发，张目而言曰：今我受省剳为御马群大使，怎样不与我庆？及诊之，脉又沉迟，三四日不大便，余与理中丸，三日内约半斤，其疾痊可。候公之狂，非阳狂之狂，乃逊色之狂，即阴也。但阳脉阴为验，学者当辨，学者当审，独取诸脉，不凭外证
可也。（《阴证略例》）
医案解要：诸论多曰：重阳者狂。本案诊为“非阳之狂，乃逊色之狂，即阴也。”辨证着眼于独取诸脉。其脉极沉而细，肌表虽热，以手按之，顷刻寒气透如冰，此为阴盛于里，阳为阴格，故辨为阴证无疑。投理中汤而愈。王氏把握病机，审证求因，辨证论治，因、证、脉、治恰到益处，实乃医家之榜样。《名医经方验案》
论：发斑谵语，证是阳证，而脉却极沉细。此雀斑者，第一次见这类声明。我懂得的雀斑，皆是外感表证。而下寒阴盛格阳者，多为身热，或汗出。表为经阳，阳为阴逼，阳无降路，而外蒸外相，泄而为汗。而见雀斑者，感触依然外寒表闭营郁。
本条之狂证，效仿桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤的病理懂得就行。阴盛阳亡，君火飞翔，神*失归，因而惊生，浊气上填，化生败浊，迷塞心宫，因而狂做。
别的即是干姜附子汤的撮要主症，昼日烦燥不得眠。阴盛阳亡，土败水侮，微阳拔根，不得下秘。禹余粮丸，再有个恍忽心乱证，也因汗多亡阳。神乱则狂。阳盛则实狂，阳败收虚狂。大凡亡阳，神*失归，不是发惊，即是发疯。太阳一百零三：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧担心者，桂枝去芍加蜀龙牡汤。太阳一百零四，太阳伤寒，加温针，必惊也。太阳一百零五，火逆，下之，因烧针，烦燥者，桂枝甘草龙牡汤。
阳外而阴内，阳浮而阴暗，阳气亡败，或见寒水阴静之象，或见阳火升火之狂象。经阳外亡则发烧，君火失归则发阳狂。严寒内盛则恶寒，寒水无阳则欲寐。皆是阴阳两极之病象。阳狂者，又阳盛之实狂，阳败之虚狂。虚狂而泄阳，则虚其虚而实原本。脉却极沉细者，此为虚狂，阳气失归，阳气离根，阳败而神乱，火炎则发疯，离根则生惊。脉沉细与沉迟者，皆为阴盛。
白术
33伤寒烦躁休宁吴文哉，伤寒烦躁，面赤，昏乱闷绝，时索冷水，其弟日休乞余决死期，手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就治，宏大无伦，按之如丝。余曰：浮大沉小，阴证似阳也。与附子理中汤，当有生理。日休骇曰：医者十辈至，不曰柴胡承气，则日竹叶石膏，今反用热剂，乌乎哉？余曰：温剂犹生，凉剂立毙矣。日休卜之吉，遂用理中汤加人参四钱，附子二钱.煎成，入井极冷与饮，甫及短暂，狂躁定矣。再剂而神爽，服参至五斤而安。（《古今典籍集成·医部全录》卷三百五十八）《名医经方验案》
论：脉宏大无伦，按之如丝，是阳气离根，阴盛内寒也。本案烦燥，是脾胃虚寒，阳气离根之象，是甘草干姜汤的病理。症剧者，烦燥欲死，即四逆汤证。即本案理中加附子之义。
干姜附子汤，昼日烦躁不得眠，夜而肃静。
34皮肤变黑——钟秋生医案张某，女，36岁。年10月9日初诊。自诉：皮肤黏膜变黑，体倦乏力年余。自诉从年以来，满身皮肤逐突变黑，以头脸部，双上肢泄漏部位为重，食欲渐减，腹胀，体倦神疲，形骸羸弱，体重由正本的58kg，下落到45kg，步履无力，畏寒肢冷，头晕，忘记，月信量少，色淡，体温36.5℃，血压90/45mmHg，血浆皮质醇早上8时为90nmmol/L，下昼4时为15mmol/L；空心血糖为3.8mmol/L；血清钠为15mmol/L。诊断为阿狄森病，经盐皮质激素、糖皮质激素等药诊疗，成就欠安，转中诊疗疗。舌质淡，苔薄白，脉沉细，双关尤甚。中医诊断为黑疸，证属脾阳虚衰，兼有瘀血。治以温运脾阳，佐以化瘀，拟理中汤加味。处方：*参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，巴载天1g，熟地*15g，砂仁（后下）6g，当归15g，丹参15g，北芪15g，制附片10g。服药3剂，食欲转佳，畏寒减弱，效不更方，继以上方加减诊疗60余剂，纳增，满身皮肤黏膜色素镇静消散，无头晕，印象力好转，月信平常，血压/50mmHs，皮质醇、血糖、血清钠复查均复原平常。随访年，未见复发。
原按：阿狄森病，是由多种缘故致两侧肾上腺性能缺点，肾上腺皮质激素渗出不够引发的疾病，属中医学黑疸、虚劳范围。本例脾阳病弱，手脚皮肤遗失温存，血液运转无力，瘀血障碍，故皮肤变黑，形骸羸弱，畏寒肢冷，体倦神疲；脾阳不够，运化失司，进而食纳淘汰；头晕忘记，月信量少、色淡，舌质淡、苔薄白，脉沉细，均为脾阳不振，清窍失养，血失温存而至。故治以理中汤温运脾阳，加*芪健脾，附子补益先定命门之火以暖脾胃，熟地、巴戟天化生精血，砂仁防熟地之滋腻，当归、丹参活血化瘀。诸药相伍，则脾阳振，瘀血除，顽症愈。摘自：钟秋生.理中汤临证新用.山西中医，，15（1）：49-50.《经方治验内渗出代谢病》
购书进修，进群，请加知己(微商—勿扰）
点击在看，谢谢分享，读*元御，学古中医
自学中医，只读*师，不走弯路，疾速初学
自学仲景，只读*师，四圣一脉，医家原则
预览时标签不行点收录于合集#个